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      2018内科主治考试辅导:胸腔积液

      分类:内科主治医师 | 更新时间:2018-03-26 | 来源:转载

      2018内科主治考试辅导:胸腔积液

        由于全身或局部病变,致使胸膜腔内液体形成过快或吸?#23637;?#32531;,临床产生胸腔积液(Pleuraleffusion,简称胸液)。

        (一)病因

        胸腔积液中以渗出性胸膜炎最多见,中青年结核病为常见病因。

        1.胸膜毛细血管内静水压增高,如充血性心衰,缩窄性心包炎,产生胸腔漏出液。

        2.胸膜毛细血管通透性增加如胸膜炎症,结缔组织病,产生胸腔渗出液。

        3.胸膜毛细血管胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液。

        4.壁层胸膜淋巴引流障碍,癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。

        5.损伤所致胸腔内出血,主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸、乳糜胸。

        (二)临床表现

        0.3L以下,症?#24202;?#26174;,积液量超过0.5L,患者渐感胸闷。局部叩诊浊音,呼吸音减低。积液量增多后,两层胸膜隔开,不再随呼吸摩擦,胸痛亦渐缓解,但呼吸困难亦渐加剧;大量积液时纵隔脏器受压,心悸及呼吸困难更加明显。

        (三)诊断与鉴别诊断

        0.3~0.5L积液X线可见肋隔角变钝,更多积液显示有向外侧、向上弧形?#26174;?#30340;积液影。胸液检查确定积液性质,寻找全身因素明确病因。

        (四)治疗

        胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分,病因治疗尤为重要。

        1.结核性胸膜炎多数患者用抗结核药物治疗效果满意。大量胸液者每周抽液2~3次,每次抽液不宜超1升。直至胸液完全吸收。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状?#29616;亍?#33016;液较多者,在抗结核药物的同时,可加用糖皮质激素。(什么是“胸膜反应?#20445;?#24456;重要名词解释,胸膜反应?#24515;?#20123;表现,如何处理?)

        2.脓胸急性脓胸治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张,恢复肺功能。针对脓胸的病原菌尽早应?#31964;?#25928;抗菌药物,全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法,反复抽脓或闭式引流。可用2%SB或生理盐水反复冲洗胸腔,注入抗生素和链激酶,使脓液变稀易于引流。慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指(趾)等,应考虑外科胸膜剥脱术等治疗。

        3.恶性胸腔积液恶性胸腔积液可继发肺腺癌,乳腺癌等,肺癌伴胸腔积液时已属晚期。在抽吸胸液后,胸腔内注入抗肿瘤药物,生物免?#21481;?#33410;剂,胸膜粘连剂。

      责任编辑 : 吖冯

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